陈灿锐@
华南师范大学教育科学院心理系，广州 510631
@通讯作者，Email: chencanrui2006@126.com
【摘要】目的：分析地震后学生沙盘的特点，以发现治愈的因素。方法：以灾区某安置点学校自愿参加沙盘游戏治疗的29名丧亲学生所做沙盘为实验组，以广州某小学16名自愿参加沙盘游戏的普通学生作沙盘为对照组，分析29名地震丧亲的学生沙画沙具使用的特点，沙盘创伤与治愈主题的表达情况特点。结果：（1）各种动物、家居建筑、人物人体类的沙具使用率高于95%；（2）丧亲组学生在沙盘游戏中表现创伤主题比例高于对照组[混乱（41.4% vs.0.0%）、限制（48.3% vs.6.2%）、忽视（37.9% vs.6.2%）、倒置（37.9% vs.6.2%）、受伤（48.3% vs.12.5%）、妨碍（44.8% vs.0.0%）、，均P<0.01]。丧亲学生中，男孩比例在受伤、威胁上高于女孩[(80.0% vs.28.6%)、(66.7% vs.42.9%), P<0.05]，而在忽视、倒置上低于女孩[（20.0% vs.57.1%）、（20.0% vs.57.1%），P<0.05]；（3）丧亲学生在沙盘游戏中治愈主题比例低于对照组[旅程（41.4vs.75.0%）、深入（31.0% vs.75.0%）、培育（31.0% vs.81.3%）、变化（20.7% vs.56.3%）、整合（27.6% vs.68.8%）、诞生（0.0% vs.50.0%），均P<0.05]。结论：沙盘游戏能揭示地震丧亲学生的心理问题。
【关键词】心理干预，学生，沙盘游戏，创伤后应激障碍，地震，病例对照研究
*基金项目：教育部人文社会科学重点研究基地2006年度重大项目，心理分析技术与学校心理教育应用研究（06JJD880021）
讨论
3.1沙具使用类型特点
本研究表明各种动物、家居建筑、人物人体类的沙具使用率高于95%，象征家的别墅沙具和家禽动物沙具、亲人朋友的沙具是幸存者喜欢使用的沙具。在沙盘游戏中，我们也发现孩子很喜欢并很认真地用这三类的沙具建构出一个美好家园的场景。孩子们在建构地震前美丽的家园时，总会很开心，并主动讲述以前家庭的温馨。这说明孩子很怀念以前一家人生活的美好场景，并对地震失去房屋、亲人内心充满了哀伤。沙盘游戏的治疗功能便是通过表达他们内心感受，宣泄消极的情绪从而激发内心积极力量，从而得到治疗。
3.2沙盘的创伤主题
本研究显示，地震丧亲学生在沙盘游戏中表现创伤主题比例显著高于对照组，高的比例约为30%。以往研究表明，儿童创伤经历后有PTSD的比率为16%-90%，比例的大小取决于创伤的类型和灾难的大小。Perry认为虽然儿童创伤后的比例变化范围比较大，但综合以往的研究，可以发现儿童发生PTSD的概率约为30%[16]。
受伤与混乱两个创伤主题，直接反映了学生在地震中所受到的伤害以及经历地震后内心世界的混乱。限制与妨碍两个主题，投射出学生自我成长的力量受到了比较严重的阻碍，原因可能是亲人突然的去世而造成亲情和爱的缺失。相对普通的少年可以在父母的关爱和指导下健康成长，遇到挫折可以感受到亲人的保护，丧亲的学生在丧亲的背后缺失了关爱、指导和保护，这对他们的成长十分不利。沙具的倒置，投射出地震丧亲学生内心的不稳定和不安全感，不稳定可能与他们体验突然的、剧烈的地震有关，不安全可能与失去亲人的保护有关。同时，受伤、倒置也是学生对地震创伤经历在沙盘中的重现。Terr等人的研究发现，创伤经历的儿童具有用绘画、描述等方式重现创伤经历的倾向[17]。沙盘游戏强调营造自由与受保护的气氛，自由能够有利于限制和妨碍的治愈，使内心积极力量得到发展，保护有助于受伤的治愈。从丧亲学生创伤主题的表达，可以看出沙盘游戏对地震受伤学生心理的治愈有很好的作用。
此外，男女表达创伤存在性别差异。男孩子表达威胁、受伤的比例显著高于女孩子，女孩子表达忽视、倾斜的比例显著高于男孩子。男孩子的威胁和受伤表现在受到怪兽、妖怪的攻击。这投射出男学生内心对这次地震的恐惧、憎恨。在沙盘游戏中，男孩子摆放怪兽的时候，同时也会摆放超人与之对抗，这投射出他们内心的勇气和希望有超自然力量战胜灾难。勇气与希望是他们内心积极的力量，有助于他们从创伤中恢复，所以，在沙盘游戏中，我们积极引导这些孩子去感受他们与怪兽战斗的勇气和外界给他们帮助时内心体验到希望所带来的积极力量，并且取得很好的治疗效果。女孩子表达忽视、倒置的比例比较高。女孩子在沙盘中的忽视表现为一种本来应该得到关注或帮助的，但在生活中被忽视了，她们有一些无助和孤独的感受。倒置主要是沙具摆放不稳固、坠落，这与孩子经历地震有关系，同时投射出她们内心的不安。针对女孩子这种情况，在沙盘游戏时，更多的是给予言语上的支持和关注，提高他们对社会支持的领悟。
男女之间创伤主题存在差异，与Peters 研究一致。Peters 研究表明，女性PTSD症状中，更容易感受到外界的忽视 [18]。可能原因是男女之间表达的方式有关系。男孩子比较直接和强烈，女孩子比较含蓄柔和。Kolaitis等人通过量表测量，结果表明经历地震的儿童男女之间PTSD没有显著差异[19]。因此不同的研究可能是测评工具的不同所致，而且我们相信沙盘游戏更能有效准确的评估儿童的PTSD。
3.3沙盘的治愈主题
在本研究中，丧亲学生在连接、能量、灵性和居中的治愈主题与普通学生一样，这说明丧亲学生内心对应的治愈力量比较强。在沙盘上的连接主要表现为人物与家禽的连接、房屋之间的连接、人与人之间的团结，连接投射和反映出孩子内心对灾难后人与人之间建立密切的人际关系的需要。一名11岁双亲在地震中遇难的女孩子，在沙盘中摆放了很多人与家禽、人与人之间和谐共处的场景，该女孩说，她希望地震后大家能够团结一致、相互帮助。Kolaitis等研究发现，经历地震巨大创伤的儿童，如果能尽快恢复家庭与学校的正常生活，从中感受到亲密关系，对儿童创伤有很好的治疗作用 [19]。能量在幸存者沙盘中的体现主要有踢足球、捉迷藏和摘水果的场面，这些场面表明了虽然遭遇地震，但是他们内心还是充满了能量。灵性在幸存者的沙盘中表现为观音、佛祖、八卦、超人、圣诞老人等带宗教性或神话传说的人物。儿童是希望通过借助超自然的力量增强对灾难的控制感，从而减少内心的恐惧与焦虑。Basoglu研究表明，对地震创伤经历儿童的治疗，增强其控制感比改变他们的行为更有效，而丧失对焦虑源的控制感会导致强烈的焦虑[20]。
地震丧亲学生在沙盘游戏中治愈主题比例显著低于对照组。沙盘中深入、整合的比例比较低，说明丧亲的少年经历地震后，能够整合和调理创伤的力量比较弱，内心仍然比较混乱，心理自我恢复的能力比较弱。主题之中没有诞生，说明内心创伤的积极转化需要比较长时间，需要长期的心理咨询帮助。变化比例少，说明地震后丧亲学生内心的灵活性比较弱，适应环境能力差。
